服务银发经济增进民生福祉 人保健康长护险特色服务模式助推制度全面推行半岛体育- 半岛体育官方网站- APP下载

　　半岛体育,半岛体育官方网站,半岛体育APP下载中国网财经3月16日讯(记者 郭伟莹)随着我国人口老龄化进程持续加快，失能半失能老人的照护问题，已成为关乎亿万家庭福祉的重大民生关切。自2016年国家启动长期护理保险制度试点，到2025年制度覆盖3亿人，十年探索步履坚实。“十五五”规划建议、中央经济工作会议、2026年政府工作报告接连作出明确部署，提出“推行长期护理保险制度”，一幅覆盖全民的长护险全国版图正在加速构建。

　　作为国内专业健康险公司的先行者，中国人民健康保险股份有限公司(以下简称“人保健康”)紧跟国家战略步伐，自参与青岛长护险试点起步，十余年间始终坚守“人民保险 服务人民”的初心。凭借专业优势与央企担当，人保健康深度参与多地长护险制度的顶层设计与落地实践，不仅成为政策推行的坚定执行者，更成为服务创新的重要赋能者，在积极应对人口老龄化、增进民生福祉的国家答卷上书写着浓墨重彩的篇章。

　　从齐鲁大地到天山脚下，从东部沿海到西北边疆，人保健康因地制宜，探索出一系列特色鲜明的经办服务模式。青岛深耕专业人才培养，让规范服务更有品质；滨州创新辅具租赁，破解“买不起、买不到”难题；乌鲁木齐破解边疆覆盖难点，让制度红利惠及每个角落；福州以失能评估双随机派单机制与多源数据交叉核验等智慧监管，守好基金安全底线。这不仅为无数失能家庭撑起“保护伞”，更有力推动普惠养老服务供给提质扩面，为长护险制度的全面推开提供可复制可推广的鲜活样本。

　　青岛作为长护险制度的“发源地”之一，为全国制度探索积累了宝贵经验。人保健康青岛分公司作为全程参与者，紧跟政策步伐，深度参与制度设计、标准制定与落地实践。2025年，青岛在全国率先落地长护专员制度，由委托承办机构专业人员对护理服务计划进行全流程审核与监督，为全国长护险高质量发展贡献“青岛智慧”。

　　在服务供给上，青岛致力于规范护理服务计划制定与执行，在全国率先落地的长护专员制度，构建起“护理评估-制定计划-执行评价”的全流程闭环服务体系。当评估机构出具评估结论时，同步提出个性化护理服务建议；定点护理服务机构据此安排备案护士沟通，量身定制护理服务计划，明确照护措施、频次与目标。尤为关键的是，委托承办机构的长护专员对护理服务计划进行审核，确保其科学性与可行性，并督促护理服务人员在执行过程中动态调整优化。

　　在调研过程中，人保健康的评估员正在对青岛福山老年公寓的一位失能老人进行现场评估。评估员通过了解老人日常生活能力(如穿衣、吃饭、大小便情况)，测试老人的认知能力(如“今年是哪一年”、“复述手表、自行车等物品”)、询问感知觉与沟通能力(如视力、听力、沟通能力情况)等多个维度，采集老人的失能失智信息。

　　在青岛福山老年公寓，“双人评估+全程留痕”的长护险失能等级评估信息采集正在进行 图片来源：中国网财经

　　据青岛市医保中心生育和护理保险处二级调研员林君丽介绍，整个现场评估过程全程录像，采集的视频信息和病历材料会被整理并上传至信息系统，为后续综合评估提供依据。现场评估结束后，系统会随机分配两名评估专家和一名评估人员进行集体讨论，综合得出评估结论。

　　据介绍，对于初次享受长护待遇的老人，定点长护服务机构要为老人制定护理服务计划，护理服务计划主要由定点护理服务机构的护士承担。而长护专员负责全程参与评估、参与护理服务计划制定，并对护士制定的计划进行审核。如果计划制定的不符合一般规律，长护专员可以将其“打回去，重新制定”。

　　林君丽强调，护理服务计划制定后并非一成不变。护理服务机构需要每月对服务计划执行情况进行评价，填写服务评价表。评价目的在于跟进，根据老人的病情和自理能力变化，及时调整完善护理服务计划。医保中心和经办服务机构会定期对护理服务计划及服务内容进行抽查和监管，确保服务落实到位。

　　“母亲在这里已经享受了8年的长护险照护服务。”一位年近六十的长护险受益人家属表示，“我有时间就过来看看，但真的也就是看看，在专业护理面前，我完全帮不上忙。”在她看来，这八年的长护保障，早已让专业照护替代了家属的“受累”。这份跨越八年的安心，正是长护险送给失能家庭最珍贵的礼物，它让亲情的探望回归亲情的本意，而不再是沉重的照护负担。

　　青岛在长护险领域的探索并未止步于制度设计，面对失能失智照护对专业人才的迫切需求，青岛还将目光投向了产业链源头的人才培养。

　　依托即墨区维普职业培训学校等长期照护师培训机构，青岛协同打造了“长期照护师”培训体系，并联合工会为学员提供培训补贴。培训采用“理论线上学、技能线下练”的融合模式，特邀国家医保局专家、青岛市知名养老机构资深管理者等专家教学。

　　通过系统化的职业培训，不仅将农村家庭妇女培养成持证上岗的“专业照护人员”，更吸引了80后年轻力量加入，让照护从“体力活”变为“技术活”，为行业高质量发展注入源头活水。数据显示，30岁-50岁的参训人员占比达40%，其中30岁以下占比10%。2025年，培训长期照护师1300人次，养老护理员、公共营养师等技能等级认定675人次。

　　持证上岗的“农村大姐”护理员正在为居家失能老人提供专业照护服务 图片来源：中国网财经

　　青岛市即墨区医保局护理保险科科长马银环说，通过技能培训与工会补贴的双重激励，长期照护行业不仅吸引了80后加入，更让原本只能围着家庭转的农村大姐，成为拥有一技之长的职业人员，在获得稳定收入的同时，更找到了前所未有的职业归属感与社会认同感。

　　“以前想下楼晒个太阳，得两三个人抬，现在有了爬楼机，我一个人就能推着他出去转转。”在滨州市民贾大爷家中，家属对这项政策赞不绝口。一位使用站立护理床的患者家属感慨：“原来扶着站十来分钟就大汗淋漓，用了这个床一年多，现在能站一个多小时，腿部肌肉没有萎缩，甚至还能偶尔抬腿。”这正是滨州长护险“辅具租赁”模式惠及民生的一个个缩影。

　　让失能老人“走”出去、“站”起来的滨州长护险辅具租赁服务 图片来源：中国网财经

　　对于失能家庭而言，支持性辅助器具是刚需，但也是沉重的负担。滨州市医保中心特殊群体保障科相关负责人算了这样一笔账：一个好一点的电动护理床价格近万元，一台站立式轮椅也要2万余元，智能护理马桶售价更是高达4.9万元，对于因病失能、经济条件本就不宽裕的家庭来说，一次性拿出这笔钱几乎是天方夜谭。此外，许多失能人员长期居家，接触社会面窄，根本不知道有这些好产品，更不知道从哪里购买。

　　针对失能群众辅助器具价格高“买不起”、使用周期短“不想买”、产品渠道少“买不到”的痛点，滨州市医保局在山东省首创“长护险+辅具租赁”双试点，构建“专护+院护+家护+辅具租赁”全场景服务生态。这一创新模式，用“租”替代“买”，让失能家庭花小钱就能用上高端辅具，有效减轻了经济负担，提升了生活品质。

　　要让惠民政策真正落地，首先要解决“有什么可租”和“多少钱能租”的问题。据滨州市医保局党组书记刘树林介绍，滨州市坚持“需求调研-专家论证-基金测算”的过程管控。目前辅具租赁目录共包含36类70种辅具，全国领先，并通过“公开招标+二次议价+限额管理”的模式，引入竞争机制，将租赁价格控制到合理空间。比如电动站立轮椅，零售价17500元，经协商后月租赁价定为570元，长护险基金支付400元(支付比例70%)后，极大地减轻了失能家庭的经济负担。

　　在服务流程上，滨州构建“申请对接、上门适配、配送安装、定期维护、到期回收”的全链条闭环服务。而人保健康则在其中扮演着“搭桥梁”角色，一边对接医保政策确保合规，一边衔接群众需求，将评估、申请、服务全流程串联起来，实现“一次上门、多事办结”。数据显示，目前全市已有1600余名失能人员通过租赁服务获得了爬楼机、护理床等适配辅具的租赁服务，切实改善生活质量，实现“以租代购”的资源高效利用，真正做到了“小费用”撬动“大民生”。

　　在幅员辽阔、地理环境独特的新疆，开展长护险工作面临着服务半径长、成本高的特殊挑战。作为乌鲁木齐市长护险的主承保方，人保健康新疆分公司迎难而上，构建起覆盖城乡、惠及全龄、服务多元的保障体系。

　　为满足失能人员多样化照护需求，乌鲁木齐市构建了“机构+居家+上门”三位一体的护理服务模式。乌鲁木齐全市现有76家定点护理机构，形成覆盖全域的服务网络，失能人员可入住享受全天候专业照护；选择居家护理的，由家属或护理人员提供日常照料，并可获得长护险基金按标准补贴。

　　针对居家失能人员，定点机构还派遣专业护理人员上门提供生活照料、医疗护理、康复训练等服务。以经办机构推出的“居家上门护理服务”为例，这一低成本惠民举措，为居家失能人员提供生命体征监测、康复训练等服务，既延缓失能进程，又提升了家庭照护能力。

　　乌鲁木齐“居家上门护理服务”把专业照护送进失能老人家门 图片来源：中国网财经

　　为破解边疆地区服务监管难题，人保健康昌吉分公司注重智慧化赋能，于2025年10月上线“智慧关爱E新照护”小程序，构建起覆盖参保人、护理员、监管人员的全链条智能监管闭环。护理员人脸签到、轨迹上传实现服务可追溯，有效避免服务“走过场”；家属可预约护理服务、实时查询进度、监测老人体征；监管人员围绕“六大维度”动态核验服务真实性。

　　在昌吉市厚德老年养护院，一个小程序，连起专业护理与失能老人的温情守护 图片来源：中国网财经

　　此外，乌鲁木齐还彰显了“一个都不能少”的保障温度。通过出台专属评估标准，将先天性疾病、重病失能等未成年群体纳入长护险保障范围。针对行动不便的失能人员，经办机构将服务窗口前移至家庭，提供上门受理、评估服务，解决失能人员“出门难、办事繁”的痛点。

　　基金安全是长护险制度可持续发展的基石。在福州，人保健康福州中心支公司运用大数据思维，构建了“全流程、无死角”的智慧监管体系，其核心在于双随机派单机制与多源数据交叉核验。

　　在双随机派单机制的落地实施中，当参保人进入正式失能评估环节后，系统将自动触发双随机抽选程序。通过系统赋能、流程留痕、全程管控的标准化操作，从全市43家定点评估机构中(三级医院7家，二级医院16家，一级医院20家；共有评估人员900余名)随机抽取评估机构，再从该评估机构的专业评估人员库中随机抽取组成专属评估小组。抽选过程全程由系统主导，无任何人工操作空间，从源头上切断了“人情评估”的利益链条，保障了评估的公平公正。

　　“他们不知道我们，我们也是第一次见他。”参与双随机派单机制的评估专家福州市台江区的张医生指出。也就是说，当参保人进入评估流程后，系统自动随机抽取评估机构及评估人员，整个过程如同“开盲盒”，直到评估员敲开老人家门的那一刻，双方才第一次见面。

　　在申请准入与待遇支付环节，则通过多源数据交叉核验与精细化审核管控，实现长护险基金风控的前置化、闭环化管理。

　　在参保人申请准入阶段，建立跨部门数据共享机制，同步向医保经办部门提报申请人数据信息，依托政府大数据平台对申请人近一年门诊就诊、定点购药、公共交通出行等多维数据开展关联叉比对，精准识别与失能状态明显相悖的异常行为，对排查出的疑点对象立即暂停申请流程，并启动人工复核溯源程序，从入口端严把参保资质审核关，杜绝虚假申请风险。

　　在待遇支付结算环节，建立双人双审复核机制，设立专职审核岗开展待遇支付全流程复核，聚焦护理服务打卡数据的真实性、合规性，重点核查单次打卡时长异常、打卡数据重叠、住院/过世后仍有打卡记录等八大核心风险点，形成标准化的异常数据核查清单。对审核发现的异常数据，实行举证倒置管理，要求涉事定点护理机构限期提供合规性佐证材料，经专业审核团队完成多层级复核认定后，根据违规情节的严重程度实施分级分类处置，从支付端筑牢基金安全防线年人保健康福州中心支公司通过开展上门稽核，发起稽核重评39次，其中失能等级转中度20人、转轻度11人；稽核退出不符合条件人员80人，有效追回违规资金，切实维护了基金安全。针对护理机构服务不规范问题，严格执行“违规费用全数追回”机制，确保每一笔支出合规可溯。人保健康福州中心支公司通过数字化手段把风险锁在笼子里、把隐患挡在门外，不仅守好了老百姓的“保命钱”，更为长护险精细化治理贡献了可借鉴、见实效的“福州经验”。